ࡱ> 463F!bjbjb3b3*$YgYgd d 1EEEEE "B N`bbbbbb$]xQV  VVEEVEE`V`E=ﵮlL0lX0VVVXVVVVVVVVVVVVVVVVd c :ZaBcznik nr 6 do SWZ Zamawiajcy: Gmina Jedwabno Ul. WarmiDska 2 12-122 Jedwabno NIP 7451811359 Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Wykonawcy o przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej Ja ( MY) ni|ej podpisany (ni) .......................................................................................................................................................................... dziaBajc w imieniu i na rzecz ................................................................................................................................................................... ( peBna nawa wykonawcy ) ........................................................................................................................................................................................ (adres siedziby wykonawcy) Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Dostarczanie ciepBa do budynku ZespoBu SzkB w Jedwabnie oraz hali sportowej w sezonie grzewczym 2021/2022 prowadzonego przez Gmina Jedwabno, o[wiadczam, co nastpuje: 1. O[wiadczam*,.FHdfhlpr  D F H r F H  "$TVhM5CJaJ hM5>*hM>*CJaJhM6CJaJhMCJaJhM5CJaJh!hM5CJ\]aJh!5CJ\]aJhM5CJ\aJhM hM58,.Hf F H H $V$dha$dh $dhxa$A]AB]BdBd^B ~^~` $~^~`a$02D" F! 9^9$&^&a$$^a$$dha$$a$ $d`a$$a$gd $dha$0NVXZ\RTV.02:N  &BDعسسسسأأ؏؏hM6CJaJhM6CJ]aJhMCJaJ h!^JU hM^JhM5B*OJQJ\ph hM6h!5\nHtHhMhM5B*ph hM5h!h!\h!hM\mHsH8 (my), |e Wykonawca, ktrego reprezentuj (my) nie nale|y do grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 108 ust.1 pkt 5 ustawy Prawo zamwieD publicznych. 2. O[wiadczam (my), |e Wykonawca, ktrego reprezentuj (my) nale|y do grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 108 ust.1 pkt 5 ustawy Prawo zamwieD publicznych. Jednocze[nie zakBadam dokumenty/informacje (wymieni poni|ej i zaBczy do oferty): - ....................................................... - ......................................................, potwierdzajce, |e powizania z innym Wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji w przedmiotowym postpowaniu & & & & & .& & .(miejscowo[),dnia& & & & .& & .r. ............................ (podpis) 1) Uwaga! Nale|y wypeBni pkt 1) albo pkt 2) 2) W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia skBada go ka|dy z czBonkw konsorcjum lub wsplnikw spBki cywilnej   " D!F!hMhM6CJaJh!6CJaJ(. A!n"n#n$n% x666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH``` Normalny*$0CJKHOJPJQJ^J_H9aJmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy RR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJJBJ Tekst podstawowyd */* Lista^JH""H Legenda xx $CJ6^JaJ]020 Indeks $^JTOBT Body Text 2dxOJQJCJPJaJhoRh Default*$9B*CJKHOJPJQJ^J_H9aJmHnHphsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] !$F! F! 8@0(  B S  ? _Hlk530999959B$aB#%$aB#% #: !M @L  Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialI xP!Liberation Serif;(SimSun[SOG&  xP!Liberation SansG. P<*Microsoft YaHei7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"A h3'9G;b;bQ 0KQ P  ! xxY_ m.poniatowska@jedwabno.pll.karwaszewska Oh+'0  4 @ L Xdlt|m.poniatowska@jedwabno.plNormall.karwaszewska5Microsoft Office Word@^в@@* @ߵ;b ՜.+,0 hp|    Tytu  !"$%&'()*,-./0125Root Entry Fﵮ71TableWordDocument*$SummaryInformation(#DocumentSummaryInformation8+CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q